Er tolv-trins programmer stadig den bedste model til gendannelse af afhængighed?

Foto af freestocks.org på Unsplash

Når jeg begynder at skrive, starter jeg ofte med et spørgsmål. Jeg kan godt lide studier. Jeg kan godt lide videnskab. Jeg kan godt lide at læse om begge dele. Jeg kan godt lide siddende tanker og argumenter i videnskabelig opbakning. Jeg er en rationalist, en realist. Nogle dage er jeg en almindelig kyniker.

I mit ægteskab var jeg en naiv optimist, en helhjertet tro på en, der viste sig at være en løgner og en kriminel, så jeg er usædvanligt forsigtig i dag. Jeg er modbydelig forsigtig. Jeg bruger en masse tid på at evaluere og tænke på mig selv, mit liv, menneskene i mit liv og hvad jeg måtte finde interessant.

Jeg er også medlem af bedring i et 12-trins fællesskab, og at være en betyder, at det ikke slipper for anvendelsesområdet for mine tankevækkende undersøgelser.

Jeg deltog på mit første 12-trins møde, da jeg var 23 år gammel med en ex-kæreste af mig. Han var for nylig kommet ud af en 30-dages stint ved en rehabilitering efter at have tjent 45 dage i fængsel for sin anden DUI (Tennessee er en ikke-tolerance-stat) og blev beordret til at deltage i 90 møder i 90 dage. Vi gik sammen, fordi det var "for ham", selvom jeg selvfølgelig havde mine egne problemer med narkotika. I det tilfælde, han og jeg havde brugt overdrevent sammen til hele vores forhold. Mine egne stoffer med stoffer var begyndt, da jeg var 12 eller 13 år, omtrent på samme tid som min mor begyndte at slå mig med genstande (en tennisracket, en metalmop) og mit første seksuelle overfald. Det eskalerede derefter hurtigt, når jeg gik på college.

Udefra virkede min afhængighed aldrig ”for dårlig.” Jeg uddannede mig fra gymnasiet i de 10% af min klasse. Jeg er uddannet fra et prestigefyldt universitet i liberal kunst Cum Laude. Men jeg havde aldrig været i stand til at holde et job nede, havde samlet to biler, haft to selvmordsforsøg, var økonomisk afhængig af min familie og havde jævnligt stjælet fra dem for at få mere, siden jeg var 14 år. Jeg var isoleret, veneløs og smertefuldt elendig. I modsætning til mange medlemmer havde jeg aldrig tidligere søgt hjælp til min afhængighed, stillet juridiske konsekvenser eller deltaget i behandling.

Da jeg deltog i det første møde, var det håb, jeg fandt. Hvad jeg fandt, og hvorfor jeg blev, var fordi jeg fandt det, jeg altid havde ønsket: en magefølelse, en sjælfølelse, tilhørighed og forståelse og en løsning, der betød, at jeg aldrig behøvede at føle mig elendig og alene igen.

12-trins stipendier, ligesom Alkoholikere anonyme (AA) og narkotiske anonyme (NA), har eksisteret i over 80 år, og det er blevet sagt, at de har varet længe, ​​fordi de arbejder. En artikel i New York Times oplyste, at AA hævder, at op til 75% af dets medlemmer forbliver afholden. Dr. Lance Dodes, en pensioneret professor i psykiatri ved Harvard Medical School, siger i stedet, ”Peer-reviewede studier sætter succesraten på AA et sted mellem fem og 10 procent. Omkring en af ​​hver 15 personer, der deltager i disse programmer, er i stand til at blive og blive edru. ”

Jeg har haft elleve år med fuldstændig afholdenhed fra sinds- og humørsændrende stoffer. Dette betyder ikke, at jeg ikke har haft nogen stoffer i de sidste elleve år, men det betyder, at jeg ikke har misbrugt nogen i det tidsrum. Jeg har taget antidepressiva (og virkelig, hvilken eufori ville jeg have fået fra at ”misbruge” Zoloft?). Jeg har været nødt til at tage narkotika til to større operationer. Jeg tog dem som foreskrevet (de blev faktisk givet til mig af en anden, fordi jeg var bange for, at jeg ville ty til at misbruge dem, hvis jeg havde for store smerter), og jeg søgte ikke mere.

Men for mange år siden begyndte jeg at se reklamer for Passages Malibu, der lover en "kur" mod afhængighed. Navnet ”et af de mest luksuriøse steder at tørre ud” af Forbes Magazine i 2004 og har en rapporteret succesrate på 84,4%. Markedsført for narkomane med væsentligt større materielle ressourcer end de fleste (til $ 88.500 pr. Måned og et typisk ophold på tre måneder), viser reklamerne billeder af de $ 15 millioner palæsklienter, der er i, komplet med springvand og marmorsøjler og skud af folk, der får spa behandlinger og klaveheste.

Og så blev SMART Recovery (Self-Management and Recovery Training) på mode på et lokalt behandlingscenter. Det er et 4-punkts program, der lærer værktøjer og teknikker til håndtering af trang, tanker, følelser og adfærd for at leve et afbalanceret liv.

SMART-gendannelse er stadig temmelig ny, men dens virkninger er blevet undersøgt (skønt der er spørgsmål om, hvordan undersøgelsen blev udført). Jeff Brandsma tog grupper af mennesker i tvungne deltagelsesprogrammer og placerede dem tilfældigt i forskellige terapigrupper, som de var forpligtet til at deltage i: 12-trins (specifikt Anonyme Alkoholikere) eller REBT. I løbet af to år klarede REBT-gruppen sig væsentligt bedre fra at undlade at stemme end 12-trinsgruppen (faktisk mere end 10% højere).

SMART Recovery understøtter heller ikke nødvendigvis sygdomsmodellen for afhængighed. De fleste forskere kan nu pege på almindelige neurobiologiske mønstre, der ligger til grund for kemiske og adfærdsafhængighed. Disse egenskaber inkluderer “(1) desensibilisering af belønningskredsløb i hjernen; (2) øgede konditionerede responser relateret til det stof, en person er afhængig af; og (3) faldende funktion af hjerneområder, der letter beslutningstagning og selvregulering. ”Disse fund er grundlaget for at forstå afhængighed som en behandelig sygdom.

SMART Recovery siger i sin litteratur: ”Vi forsøger ikke at helbrede en imaginær sygdom. Vi er optaget af at ændre menneskelig adfærd ”og“ Du kan f.eks. Tro, at du har en uhelbredelig sygdom, at du har en genetisk defekt, at du er magtesløs, eller at du efter den første drink eller brug eller handling må miste al kontrol. Disse overbevisninger kan faktisk skade dig. ”

Disse ting har naget mig. Hvorfor kan jeg ikke helbrede min lidelse? Har jeg endda virkelig en "sygdom?" Eller hvorfor kan jeg ikke være selvforsynende og øve en masse værktøjer og teknikker til at arbejde gennem livets kampe? At ikke skulle deltage i et 12-trins stipendium ville frigøre mig. meget. tid. Jeg ville ikke være nødt til at gå på møder mere, udføre service, arbejde med en sponsor eller besvare opkald fra andre under bedring. Jeg kunne godt lide at gå meget i gymnastiksalen eller skrive atten romaner. Jeg kunne gøre noget med al den ekstra tid.

Der har dog været kritikere af både Passages løfte om en "kur" og SMART Recovery's løfte om en anden måde.

En reporter hos LA Weekly kiggede på numrene for passager. Statistikken inkluderer dem, der kun har været rene i 30 dage, og det angivne antal ændres aldrig. Denne særlige reporter kaldte grundlæggerne af Passages for at være ”Holocaust-benægtere af industrien for afhængighed af afhængighed”, fordi de benægter eksistensen af ​​afhængighed og benægter, at det er uhelbredeligt.

Medlemmer af mit gendannelsesfællesskab har ligeledes hånet over, hvor gavnlig SMART Recovery kan være. Det er baseret på en gennemprøvet psykologisk tilgang (kognitiv adfærdsterapi), men den er ikke så udbredt som 12-trins møder, ikke åndeligt baseret (afhængighed kaldes ofte en "åndelig sygdom"), har ikke en indbygget ansvarlighed system (som at have en sponsor eller nogen, du arbejder sammen med regelmæssigt i dit program), og det kræver engagement og selvrefleksion, som er det, de narkomaner mest kæmper med.

Vi er midt i en opioidepidemi. Det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester erklærede en national nødsituation i 2017.

Taget fra https://www.hhs.gov/opioids/about-the-epidemic/index.html

Denne grafik viser de forfærdelige data: over 130 mennesker blev estimeret til at have døde hver dag af en opioidrelateret overdosering i 2017 og 2018. 2,1 millioner mennesker har en opioidforstyrrelse. Ud over grafikken ovenfor involverede ”anslået 40% af dødsfalden ved opioiddosis en receptpligtig opioid.”

I april 2017 afslørede HHS en ny fempunkts Opioid-strategi med de følgende fem prioriteter:

  • Forbedre adgangen til supporttjenester til forebyggelse, behandling og bedring
  • Målret tilgængeligheden og fordelingen af ​​overdoserings reverserende medicin
  • Styrke rapportering og indsamling af folkesundhedsdata
  • Støtte avanceret forskning i afhængighed og smerte
  • Fremme praksis med smertehåndtering

Hvad og hvordan HHS vil tilskynde til forebyggelse, behandling og opsvingstjenester er endnu ikke fastlagt, men jeg finder mig tilbage til mig selv og mit eget spørgsmål, da jeg begyndte at skrive dette: er tolv-trins programmer stadig den bedste model for afhængighed af afhængighed ?

Mit svar er virkelig, "Måske." Der er ikke nok statistikker derude til at støtte en eller anden måde. Dr. Dodes estimerer, at ca. 5 millioner individer deltager i et eller flere 12-trins-møder i et givet år, så de er stadig den mest lettilgængelige mulighed for personer, der søger bedring.

Og til sidst betyder det noget? Kan der ikke være mere end en vej til bedring?

En af mine venner, der er Mormon, kom til en af ​​mine gendannelsesfeiringer, og hun sagde til mig noget i retning af: ”Vi tror begge på denne vanvittige ting, der hjælper os med at give mening for verden.” Jeg blinkede til hende et par til tider, ikke sikker på, hvad jeg skulle gøre for hendes erklæring, men jeg fik den efter en vis overvejelse.

Jeg ser verden gennem linsen fra min bedring, af min opfattelse af, at jeg har en sygdom, der er uhelbredelig, at min "medicin" er møder og fællesskab og en højere magt, og det fungerer for mig. Det betyder ikke noget for mig i dag, hvis det ikke er den eneste mulighed og muligvis ikke engang den "bedste" mulighed, fordi det er det, der fungerer for mig.